|
ЗАЧЕМ И КАК |
|
Выпуск 116 27 марта 2007 г. Советы непрофессионала
СОПРОТИВЛЯЙТЕСЬ ГЛУПОСТЯМ. Известно, что с дураками надо считаться ввиду их численного превосходства. Но не до такой же степени, чтобы покорно со всем соглашаться! Нет-нет, глупость вечна, я вовсе не призываю с нею бороться. Пусть живёт, только не надо ей поддаваться безропотно (акцент тут на последнем слове). Вот сравнительно недавний пример. Есть закон и приказы органов здравоохранении о мерах по предупреждению и выявлению ВИЧ-инфекции. В приказах перечисляются показания к обследованию. Среди прочих упоминается возможность обследования по желанию самого пациента. При этом составители документа назвали такое обследование добровольным. Слово "добровольное" было повторено в разных местах так часто, что вскоре нижестоящие инстанции решили, будто у любого пациента надо предварительно спрашивать его согласие на анализ. Дальше - больше. Департамент здравоохранения требует от больниц, чтобы у больных брали расписку о согласии. И эти расписки стали брать. А меня попросили сделать так, чтобы при заказе анализа программа напоминала врачу о необходимости расписки! - Помилуйте, - возмутился я. - Какая расписка? Обследование абсолютно безопасное, состоит в заборе крови, как при множестве других анализов. Не берут же расписок при анализах на сифилис, туберкулёз, гепатит С. И вообще, если человек пришёл в больницу, то разве он тем самым не дал согласие себя обследовать? Наконец, где написано об обязанности врача брать расписку? - В приказе департамента, - был ответ. Попросил показать приказ. Не нашли мы там ничего подобного. Достали приказ Министра. И там - ничего. - Откуда же исходит такое требование? - От эпидемиологов. Они нас проверяют. - Но это совсем уж странно. Если обследование на заразные заболевания делать не обязательными, а факультативными, зависящими от суждений пациента, которого вдобавок взбудоражат требованием расписки, то какая уж тут эпидемиология! Почему Вы соглашаетесь с несуразцей, с произвольным и явно превратным толкованием документа, который держите в руках? - Полностью согласна с Вами, но я всего лишь простой врач, - аргументировала свою покорность моя собеседница, между прочим, прекрасный специалист да ещё и дублёр начмеда. - Ничего себе "всего лишь"!. Это Вы-то, лекарь, как раз и знаете, как надо обращаться с пациентом. Как беречь его психику и одновременно не пропустить болезнь, опасную и для него, и для окружающих. Надо же протестовать, а не исполнять слепо всё, что скажут. Поступайте, как знаете, но я в таком деле не помощник и не могу включать в программу глупости. Пример, по-моему, типичный. Приказы воспроизводятся по памяти с собственными прибавлениями и толкуются произвольно. Я уже рассказывал, как меня убеждали, будто по министерским приказам заведующий отделением стационара должен лично принимать всех поступающих больных (такого приказа никогда не существовало), что всех мам, госпитализированных с малыми детьми, надо обследовать на кишечные инфекции (на самом деле, только мам с кишечными расстройствами в последние дни), что в скорой помощи нельзя использовать спазмолитики (на самом деле - только наркотики). Была уже речь и об установленныъ приказами медицинских стандартах - та же картина, что с расписками. От верхних инстанций к нижним - детская игра в испорченный телефон. Авторы приказов допускают неточности в формулировках, а то и очевидные ляпы. Чиновники рангом пониже проводят эти ляпы в жизнь, как говаривали в старину, "со звероподобным рвением", требуя от врачей то вгонять лечение конкретного пациента в усреднённый стандарт (например, 10 пеленаний и 0.5 анализа на новорожденного), то расписки брать за каждый шаг. Потом в больницы приходят "эксперты" и выискивают нарушения подобных указаний. Не в работе, не в конкретной ситуации выискивают, а в бумагах. Конечно, проще подчиниться, чем протестовать. Но тогда глупость проникает в лечебно-диагностический процесс и понемногу отравляет его. В конце концов, можно ведь и подчиниться, и в то же время протестовать. Нельзя позволять себе самому соглашаться. Нельзя, чтобы чувство отвращения к несуразицам притуплялось. И уж ни в коем случае нельзя пропускать глупости в автоматизированную систему. Автоматизированная глупость страшнее всего. Она неотвратима, она тиражируется, она вбивается в сознание. Вы спросите: "Как же быть? Не выполнять распоряжений вышестоящих инстанций - себе дороже." Выполняйте, но минуя компьютер, не требуя изменений в программах в угоду временной и неразумной конъюнктуре, старым способом. Тогда вы хотя бы оставите каждой глупости возможность тихо умереть, тоже старым способом. Сопротивляйтесь глупостям! Не теряйте к ним иммунитета! И ни под каким видом не пускайте их в автоматизированную систему. * Кстати, вот вам ещё один аргумент против предоставления пользователю возможности самостоятельно развивать автоматизированную систему. Какими бы обученными ни были те врачи, кому поручат это развитие, они - люди подчинённые и выполняют распоряжения руководителя. А тому недосуг оценивать все возможные последствия каждого частного вмешательства в работу программ. Тем более, что такая оценка всерьёз доступна только профессионалу. Результатом будет подстраивание автоматизации под бюрократичекие выверты. Чиновники-то приходят и уходят, а их выверты в системе останутся, будут накапливаться и неизбежно, шак за шагом приводить к снижению интеллекта системы. *** 116 выпусков - много слов. Пора сменить жанр. Пора бы не только рассказывать, но и показать. К этому и приступлю: в следующих выпусках буду демонстрировать вам те экраны, с которыми имеют дело врач, медсестра, заведующий отделением, медицинский статистик, лаборатория, кабинет вакцинопрофилактики, флюоростанция, регистратор больничных листов и, конечно, главный врач и его заместители. Разумеется, эту галерею надо будет комментировать. Вполне возможно, что не одно, так другое вызовет вопросы, - охотно на них отвечу. Конечно, выявится непохожесть на другие автоматизированные системы - не отрицая их права на свои приёмы, я готов аргументировать свой выбор как дизайна, так и содержания. |