ЗАЧЕМ И КАК автоматизировать лечебно-диагностический процесс

Выпуск 224 20 ноября 2009 г. В поисках здравого смысла. ПРЕЗИДЕНТ - ДЕПАРТАМЕНТ - БОЛЬНИЦА - РАЗРАБОТЧИК Зарисовки с натуры Из Указа Президента РФ № 607 от 28 апреля 2008 года "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления": "1. Утвердить прилагаемый перечень показателей для оценки эффективности деятельности органов местного самоуправления ...Президент Российской Федерации В.ПУТИН. ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ... 3. Число случаев смерти лиц в возрасте до 65 лет: на дому - всего, в том числе от инфаркта миокарда, от инсульта; в первые сутки в стационаре - всего, в том числе от инфаркта миокарда, от инсульта. Число случаев смерти детей до 18 лет: на дому; в первые сутки в стационаре". Из приказа Департамента здравоохранения N-ской области и Управления по здравоохранению администрации города N от 8 сентября 2009 года за № 563/395. "Для обеспечения доступности медицинской помощи, эффективной реализации Указа Президента Российской федерации № 607... Руководителям [следуют наименования 6 крупнейших стационаров города N]... 1.1. Предоставлять еженедельно ... информацию на электронном носителе согласно приложению №1 [это пофамильный список больных, поступивших на стационарное лечение, с адресом, диагнозом и проч. - В.Т.] 1.2. Предоставлять ежемесячно ... информацию на электронном носителе согласно приложению №2 [это пофамильный список умерших в возрасте до 65 лет, с адресом, диагнозом и проч. - В.Т.]... Директор Департамента К***. Начальник Управления Я***." Из письма системного администратора больницы города N разработчику: "Здравствуйте, Владимир Михайлович! Из департамента здравоохранения пришел приказ, согласно которому мы должны подавать отчет, просим Вас научить программу делать его". Из ответа разработчика сисадмину: "Что будут делать в горздраве и департаменте с огромными списками поступивших за неделю? Как это повысит доступность медицинской помощи, о которой заботится приказ? Кому помогут ежемесячные списки умерших до 65 лет? Автоматизированная система позволяет анализировать госпитальную летальность вообще и в разных возрастных и диагностических группах, использование коечного фонда для разных территорий области, заполнение коечного фонда за любой отрезок времени, структуру поступивших и выбывших по диагнозам и много чего ещё. Этим и надо пользоваться. Нельзя подминать систему, работающую в больнице 15 лет, под неумные запросы, не имеющие отношения ни к анализу лечебно-диагностического процесса, ни к управлению им. Президент требует ориентироваться на конечные результаты. Я готов показывать, как система позволяет о них позаботиться. В.Тавровский". Из комментария на блоге Президента России Д.А.Медведева (раздел "Здравоохранение", 24 октября): "Господин Президент! Бюрократизация в здравоохранении - не меньшее зло, чем коррупция в системе МВД. Нынешнее бюрократическое давление искажает ориентиры, деформирует лучшие отечественные принципы организации медицинской помощи и уродует врача... Ваш давний призыв оценивать здравоохранение по конечным результатам не услышан... На вопрос "Что предлагаете?" отвечу: ориентировать всех кто лечит, организовывает медицину, анализирует её деятельность и платит ей, только на конечные результаты медицинской помощи. Тогда бессмыслица станет невыгодной всем. В.Тавровский". * Что толку искать здравый смысл там, где его заведомо нет? Руководителям здравоохранения невдомёк, что для хороших показателей надо не умерших считать (это и так делают и стационар, и поликлиника, и ЗАГС), а о живых заботиться. О своевременном выявлении ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета, туберкулёза, рака. О том, чтобы по отношению к вновь выявленным тотально и правильно осуществлялось диспансерное наблюдение (включая использование возможностей стационара). Вообще о том, чтобы ресурсы здравоохранения расходовались рационально, в нужном месте, в нужное время, с осязаемой отдачей. О том, чтобы выявлять лучших врачей и организаторов, понимать особенности их работы и подтягивать к ним остальных. Не нужно это чиновникам. Привычным манером устраивают они очередную суету. Врачи, медсёстры, статистики будут составлять списки, курьеры - доставлять, контролёры - контролировать, докладчики - докладывать. Зато всё - на "электронных носителях". Что будут делать с этими носителями? Вероятно, печатать их данные на бумаге. А бумаги подшивать. И ставить галочки о выполнении Указа № 607. Пора мне заканчивать с критикой. Душу она иссушает, а толку нет. Надо возвращаться к рассказам о том, что может пригодиться врачам и программистам. Но жаль уже проделанной работы: ещё четыре выпуска о поисках здравого смысла подготовлены, выбрасывать не хочется. А потом уж зарекусь.