Пополняю словарь. На этот раз - статьи об АРМах пользователей МИС - понятии сборном, расплывчатом, дискуссионном. Волей-неволей приходится опираться, главным образом, на собственный осознанный опыт.

В упорядоченном виде (по разделам, а внутри разделов - по алфавиту) накапливаемые статьи размещаются на первой странице моего сайта под именем "Толковый словарь").

Медицинские информационные системы -
ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (АРМ) пользователя МИС. Терминальный программный комплекс (модуль), обеспечивающий пользователю в рамках его компетенции контролируемый ввод информации в базу данных. её обработку и вывод в виде различных выходных форм, а также информационный обмен с другими модулями МИС. По назначению все АРМы можно разделить на три группы:

1) АРМы врача (имеются в виду лечащий врач в поликлинике или стационаре),

2) АРМы руководителей лечебно-диагностического процесса и

3) АРМы вспомогательных медицинских подразделений лечебного учреждения.

МИС, сконструированные по принципу модульности, способны включать любое число АРМов первого и второго типа, но хотя бы один АРМ врача и один АРМ руководителя необходимы - без этого нет системы. АРМы вспомогательных подразделений, напротив, не обязательны, оснащаться ими можно постепенно. Модульность позволяет приспосабливаться к каждому конкретному случаю, учесть реальности, важные как для разработчика при планировании работ, так и для пользователей, потребности и возможности которых разнообразны и со временем меняются.

Специфическая функция АРМа врача - формирование и ведение историй болезни. В ней надо особенно выделить регистрацию врачебных назначений и передачу их исполнителям.

Только в двух видах АРМов вспомогательных подразделений - для физиотерапии и психотерапии - есть подобие этой функции: лечение подбирает физио- или психотерпевт. Но, во-первых, их вмешательство в лечебный процесс осуществляется только по запросу лечащего врача, а, во-вторых, оно строго ограничено небольшим набором возможных решений. За этим исключением, АРМы вспомогательных подразделений не дают возможности принимать обязательные решения о действиях в отношении пациента. АРМы руководителей ЛПУ сходную возможность дают, но своим специфическим способом: не в виде непосредственного назначения, а в форме указания лечащему врачу.

Специфическая функции АРМов руководителей - использование данных, которые накапливают АРМы врача и вспомогательных подразделений, для анализа, принятия и передачи управленческих решений.

АРМы вспомогательных подразделений - это, по сути, электронные журналы для регистрации, обобщения и анализа информации строго определённого вида. Связанные тем или иным способом с электронными историями болезни, они получают оттуда необходимые им сведения и запросы врачей. В последнем случае они же передают в истории болезни результаты своей деятельности.

Разделение на группы по функциональному признаку не обязательно совпадает со структурной обособленностью. АРМ врача стационара одновременно является и АРМом заведующего отделением, АРМ "Больничный лист" служит и регистратору больничных листов, и заместителю главного врача по экспертизе, АРМ "Учёт заболеваемости" предназначен для медстатистика, заведующих поликлиническими отделениями и главного врача. При одной конструкции МИС все АРМы могут опираться на централизованную базу данных (прежде всего - на электронные истории болезни), при другой каждый АРМ располагает своей базой данных, а между этими базами осуществляется информационные обмен, при третьей АРМы вспомогательных подразделений, пользуясь централизованной базой историй болезни, создают и свою собственную базу, удобную для обобщения и анализа деятельности соответствующей службы.

Каждая из трёх групп АРМов характеризуется внутренним многообразием и заслуживает отдельного рассмотрения.

См. АРМ врача поликлиники, АРМ врача стационара, АРМ руководителя поликлиники, АРМ руководителя стационара, АРМы вспомогательных подразделений ЛПУ.

АРМ ВРАЧА ПОЛИКЛИНИКИ. Терминальный программный комплекс МИС, предназначенный для участкового врача или "узкого" специалиста поликлиники, а также для медицинской сестры. Функциями этого АРМа являются

1) формирование и ведение поликлинических историй болезни с регистрацией врачебных назначений и их результатов;

2) интеллектуальная поддержка врача при принятии медицинских и медико-организационных решений.

3) обеспечение взаимосвязей врача с другими участниками лечебно-диагностического процесса;

4) формирование еженедельного плана лечебно-диагностической и профилактической работы на врачебном участке;

5) формирование таблиц и списков для обобщения и анализа работы с пациентами участка.

6) регистрация и передача главному врачу хозяйственных и организационных проблем врачебного участка (кабинета).

Основа АРМа - поликлинические электронные истории болезни. Их структура варьирует: у участкового терапевта она не совсем такая, как у педиатра или акушера-гинеколога, свои особенности есть у офтальмолога, психиатра, хирурга. Но различия тут немногочисленны и не затрагивают базовой информации о пациенте. Это позволяет один и тот же АРМ настраивать на разные условия использования. Отдельные "специализированные" АРМы врача нерациональны за одним исключением: во фтизиатрии совершенно своеобразная группировка контингентов и такая же своеобразная отчётность вынуждают создавать самостоятельный АРМ фтизиатра.

Полноценное функционирование АРМа врача поликлиники возможно только в целостной МИС "Поликлиника", куда, как минимум, должны входить АРМ главного врача поликлиники и программный комплекс для учёта и анализа заболеваемости, а по максимуму - ещё и АРМы "Больничный лист", "Вакцинопрофилактика", "Флюорография", "Экспертиза смертности, инвалидности и онкозапущенности", "Лаборатории и диагностические кабинеты", "Физиотерапия" и "Регистратура".

В приведенном перечне "Регистратура" поставлена на последнее место намеренно. По опыту и убеждению автора, это тот объект, который легче всего автоматизировать, но именно он нуждается в автоматизации в последнюю очередь. Хотя бы потому, что проблемы записи к врачу связаны не с регистратурой, а с работой врачей, с её организацией, с тем, как используется время врача.

См. АРМы пользователя МИС. АРМ руководителей поликлиники, АРМы вспомогательных подразделений ЛПУ".

АРМ ВРАЧА СТАЦИОНАРА. Терминальный программный комплекс МИС, предназначенный для врачей госпитального отделения и заведующего отделением, а также для палатных медсестёр и старшей медицинской сестры. Функциями этого АРМа являются

1) формирование и ведение госпитальных историй болезни с регистрацией врачебных назначений и их результатов;

2) обеспечение взаимосвязей лечащих врачей с заведующим отделением и другими участниками лечебно-диагностического процесса;

3) интеллектуальная поддержка врача и заведующего отделением при принятии медицинских и медико-организационных решений.

4) формирование ежедневной сводки, отражающей текущую работу отделения и возникающие в ней проблемы;

5) формирование списков и таблиц для обобщения и анализа работы отделения и каждого врача в отдельности, для сравнительной характеристики работы врачей и для оценки дифференцированной работы заведующего отделением с врачами.

6) регистрация и передача главному врачу хозяйственных и организационных проблем отделения.

Основа АРМа - электронные истории болезни. Их структура и особенности работы с ними незначительно варьируют в зависимости от профиля отделения, обычно это учитывается при настройке одного и того же АРМа на конкретные условия применения.

В стационаре АРМ врача служит инструментом сразу для всех врачей отделения и его заведующего (в отличие от поликлиники, где АРМ привязан к одной территории обслуживания - участку). Это вызвано особенностями организации госпитальной работы. Во-первых, здесь велико повседневное воздействие заведующего отделением на конкретные действия лечащих врачей. Во-вторых, врач стационара нередко, помимо "своих" больных, должен включаться в сферу ответственности коллег (дежурные врачи, меняющиеся каждые сутки реаниматоры и неонатологи; совместное ведение оперированного больного реаниматором и хирургом). Поэтому каждому врачу нужен полный доступ к историям болезни всех больных отделения. Соответственно, и ежедневные сводки отделения, и списки, и аналитические таблицы представляют интерес не только для заведующего, но - во всём их объёем - и для каждого врача отделения.

Полноценное функционирование АРМа врача стационара возможно только в целостной МИС "Стационар", куда, как минимум, должны входить АРМ "Приёмный покой" и АРМы руководителей стационара, а по максимуму - ещё и АРМы "Больничный лист", "Лаборатории и диагностические кабинеты", "Физиотерапия" и "Психотерапия".

См. АРМы пользователя МИС, АРМ руководителей стационара, АРМ "Приёмный покой", АРМы вспомогательных подразделений".

АРМ "ПРИЁМНЫЙ ПОКОЙ". Терминальный программный комплекс МИС (модуль), предназначенный для регистратора, врачей и медицинских сестёр приёмного отделения стационара. Этот АРМ предоставляет пользователям все те возможности, которыми располагает АРМ врача стационара, но сверх того у него есть свои специфические функции. К ним относятся

1) регистрация отказов в госпитализации,

2) оперативная сводка для главного врача о работе и проблемах,

3) отчёт главному врачу о работе за сутки,

4) отчёт о работе за заданный период,

5) сравнительный анализ работы дежурных бригад.

Полноценное функционирование АРМа "Приёмный покой" возможно только в целостной МИС "Стационар", куда, как минимум, должны входить АРМы врачей стационара и АРМы руководителей стационара, а по максимуму - ещё и АРМ "Лаборатории и диагностические кабинеты".

См. АРМы пользователя МИС, АРМ врача стационара.