|
ЗАЧЕМ И КАК |
|
Выпуск 283 6 декабря 2011 г. МИС - ТОЛКОВЫЙ СЛОВАРЬ. МЕДИЦИНСКИЕ СТАНДАРТЫ - усреднённые перечни и количества медицинских ресурсов и действий, необходимых для диагностики и лечения определённых заболеваний. Полезны в качестве предварительного ориентира при контроле за расходованием медицинских ресурсов в ЛПУ и при решении проблем обеспечения ЛПУ этими ресурсами. В обоих случаях сопоставление числа пролеченных в учреждении, структуры заболеваний, с которыми оно имеет дело, и фактических расходов со стандартами позволяет выделить такие несоответствия, которые побуждают к детальному анализу с целью выявить либо систематические нежелательные отклонения в действиях врачей, либо неполноценность самих стандартов. Как и всякие усреднённые характеристики, медицинские стандарты не могут успешно использоваться ни для оценки правильности врачебных действий в отношении конкретного пациента, ни в виде обязательных установок для лечащего врача. И в том, и в другом качестве они становятся прокрустовым ложем и наносят двойной вред: во-первых, приводят к нерациональному расходованию ресурсов и неполноценному лечению, а, во-вторых, уродуют врача, деформируя его представления о клиническом мышлении ("лечить не болезнь, а больного"), об индивидуальном определении показаний и противопоказаний к тем или иным медицинским действиям, об активном слежении за течением заболевания. Тенденция дать стандарты лечащему врачу в качестве обязательного набора действий - составная часть бюрократизации здравоохранения. Чиновники и плательщики берутся напрямик контролировать медицинскую деятельность, судить о её правильности или неправильности вместо компетентных в медицине экспертов. Взамен выработанных наукой и опытом правил, взамен методик, разработанных видными врачами и клиниками, апробированных, опубликованных в научной литературе и медицинских руководствах (и, тем не менее, не претендующих на догму), окончательной истиной объявляются анонимные огрублённые перечни диагностических и лечебных средств. Цель этого нового фельдшеризма - управлять медицинской практикой, не зная медицины. Сравнить действия врача с придуманными стандартами может всякий, кто знаком с арифметикой. Не надо проверять действия врача на обоснованность, полноту, своевременность, разумную последовательность - достаточно всего лишь сопоставить два ряда чисел. Просто, не сопряжено с ответственностью, однозначно, одним словом. Ума не надо... |