|
ЗАЧЕМ И КАК |
|
Выпуск 46 23 августа 2005 г. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АРМа ВРАЧА С КОМПЛЕКСОМ «ФЛЮОРОГРАФИЯ». ВЫХОД НА УРОВЕНЬ ГОРОДА Флюорографическое обследование населения - специфическая и довольно изолированная функция поликлиники. Но всё-таки она связана с работой участкового врача: результаты флюорографии необходимо передавать на участок. Так что, хотя автоматизация в этом разделе работы - дело обособленное, она не сводится только к разработке АРМа регистратора флюоростанции (или флюорокабинета). Надо ещё предусмотреть и его связи с АРМами врачей, пусть односторонние, и соответственно изменить организацию работы. Как формируется база данных "Флюорографии" Если работа участковых врачей поликлиники автоматизирована, то паспортные данные взятых на учёт пациентов можно перенести во "Флюорографию" на дискетах. Для этого в программе предназначена специальная функция "Ввод паспортных данных с врачебных участков". Она позволяет с самого начала ввести в базу данных всё население территории (точнее - то, которое взято на учёт участковыми врачами). Потом та же функция время от времени пополняет базу данных новыми сведениями. "Паспортные данные" вводятся и с клавиатуры. Это необходимо при изолированном (без АРМов врача) использовании "Флюорографии", а также в тех случях, когда на обследование приходит пациент, ещё не учтённый в базе данных. Среди таких пациентов могут быть и жители других территорий, не относящихся к сфере деятельности поликлиники. Между прочим, в этих случаях пациент может вообще не знать, к какому врачебному участку или даже к какой поликлинике он относится, тогда как информация эта необходима. Без неё нельзя ни передать сведения о выявленной патологии в поликлинику, ни воспользоваться помощью врача поликлиники для привлечения жителей к обследованию, ни рассчитать процент охвата населения флюороосмотром. Проблема решается созданием специального справочника, в котором для каждого врачебного участка указаны относящиеся к нему адреса - улицы, дома и квартиры. Этот справочник оказывается не таким уж необъятным, как может показаться. Надо просто дать пользователю возможность указывать номера "от и до" и, сверх того, обозначать чётную или нечётную сторону улицы, либо обе стороны. Пользователь заранее заполняет справочник, и с его помощью поликлиника, отделение и врачебный участок устанавливаются автоматически в тот момент, когда в паспортную часть введены обязательные сведения о домашнем адресе. В паспортных данных есть лишь один специфичный для "Флюорографии" реквизит - "контингент". Он указывает, к каким официально установленным социальным категориям относится пациент, и необходим для автоматического планирования очередного обследования. В зависимости от категории устанавляется периодичность флюороосмотров - раз в 2 года, раз в год или даже раз в полгода. Перечень этих категорий представлен в справочнике "Контингенты", из него при регистрации пациента и берётся необходимая информация. Так как периодичность осмотров устанавливается министерством не жёстко, может меняться распоряжением местных органов здравоохранения, то пользователю оставлена возможность вносить изменения в этот справочник - менять для каждой категории величину периода, по истечении которого надо повторить обследование. Организация работы с пациентом Автоматизация существенно изменяет работу регистратора и незначительно - врача-рентгенолога. Регистратор не ведёт журнала - всё фиксируется в электронной базе данных. Если необходимо, накопленную информацию можно распечатывать по форме официального журнала за любой отрезок времени. Фамилия пришедшего на обследование находится в алфавитном списке, который выводится на экран, а если её там нет, тут же предлагается завести на пациента электронную карту и заполнить паспортную часть. Затем в карту заносится строка с сегодняшней датой и порядковым номером на сегодня (нумерация каждый день начинается с единицы). В эту строку регистратор вводит из справочника вариант обследования (массовый профилактический осмотр, направление врача и др.) и направляет пациента с его номером во флюорокабинет. Дата и номер служат в дальнейшем идентификатором для рентгенолога. В конце рабочего дня список всех сегодняшних пациентов печатается и передаётся во флюорокабинет. Оценка флюорограмм осуществляется на следующий день. Её результаты врачи заносят в присланный регистратором список. Так как каждая флюорограмма должна читаться двумя врачами, там отведено место для обоих заключений. Врачи при этом могут воспользоваться имеющимися у них (на бумаге) шаблонами описания самых частых рентгенологических картин: нормы, хронического бронхита, эмфиземы и других. В список просто вносится номер шаблона и дописываются необходимые дополнения. Разумеется, врач может и сам написать своё заключение от начала до конца. Тексты шаблонов включены во "Флюорографию", оттуда они и распечатываются для рентгенологов. Список с врачебными заключениями (среди которых может быть и заключение "Дообследовать") возвращается регистратору, и тот вводит заключения врачей в электронные карты обследуемых. Диагноз вводится щелчком из Международной классификации болезней. Если в качестве описания флюорограммы указан номер шаблонного текста, этот текст тоже вводится щелчком, а затем туда вносятся указанные врачом дополнения. Средства контроля следят за полнотой данных. Обследование считается завершённым, когда внесены заключения и описания обоих врачей. Для всех пациентов, которых врачи посчитали необходимым дообследовать, специальная функция печатет приглашения. Они могут отсылаться почтой или передаваться на врачебный участок. Связь "флюорографии" с участковым врачом Программа печатает списки тех пациентов, у которых флюорография выявила заболевания. Списки передаются участковым врачам через заведующих отделениями. Кроме того, все данные за указанный пользователем отрезок времени, переносятся на дискету, с которой медстатистик поликлиники обходит АРМы участковых врачей. Так сведения о сделанной флюорографии поступают в электронные истории болезни. При этом может случиться, что на участке фамилии обследованного пациента нет. Такие случаи автоматически регистрируются, список соответствующих фамилий печатается. Руководствуясь им, участковые врачи пополняют базы АРМов. Комплекс "Флюорография" составляет план флюорографии на любой предстоящий отрезок времени, обычно на месяц. Ориентиром для включения пациента в план служат дата его последнего обследования и отношение к тому или иному контингенту, от чего зависит периодичность флюорографии. Списки подлежащих очередному обследованию передаются участковым врачам, чтобы они позаботились о направлении пациентов. Эти списки можно формировать только для одного участка, для отдельного отделения или для всей поликлиники сразу. Отчёты и анализ. Реестры. Отчёт о флюорографии за заданный отрезок времени обеспечивается двумя функциями. Одна из них - "Выявление заболеваний" - выдаёт сведения о числе обследований и частоте обнаружения патологии. Основные виды патологии выделяются отдельно. Вся статистика разносится по контингентам, о которых уже говорилось, а также по возрастно-половым категориям. Вторая функция - "Охват населения". Она руководствуется справочником "Население участков" и показывает, какую часть населения за заданный отрезок времени удалось охватить флюороосмотрами. Всё это может осуществляться по всему накопленному материалу, отдельно по пациентам, относящимся к поликлинике, и по "чужим", по каждому врачебному участку, по каждому отделению. Такая дифференцировка нужна для выводов о роли каждого участкового врача в выявлении заболеваний и о территориях, на которые надо обратить особое внимание. Наконец, эти отчёты можно составить и по всем наблюдениям, и только для массовых профилактических флюороосмотров (не включая в них случаи, когда пациентов по специальным показаниям направляли врачи). Автоматически анализируется работа врачей-рентгенологов: сосчитывается общее число прочтённых ими флюорограмм, определяется частота положителных находок, выявляются расхождения при двойном чтении флюорограмм. Последнее позволяет вычислить тех, кто наиболее часто не находит патологии там, где другие находят. По всем этим характеристикам врачи сравниваются друг с другом. Наконец, ещё одна автоматизированная функция - составление реестров флюорообследования. Она предлагает ввести стоимость одного обследования, а затем за заданный период печатает реестр и подсчитывает общую стоимость работы. Информация в реестрах распределена по страховым организациям. Выход на уровень города Не каждая поликлиника имеет в своём составе флюоростанцию. Жители города могут обследоваться в "чужой" поликлинике или на Централной флюоростанции города. В обычной практике это приводит к несогласованности действий: об одном пациенте побеспокоятся дважды, другого обойдут стороной. Автоматизация позволяет решить эту проблему следующим проверенным на практике образом. Комплексом "Флюорография" обеспечиваются все флюоростанции города, включая Центральную. В последнем случае комплекс настраивается на Центр специально. Отдельная функция "Обмен с Центром" (в Центре - "Обмен с поликлиниками") сбрасывает на дискету данные о "чужих" обследованных, и забирает данные о "своих". Раз в месяц работник поликлиники является с такой дискетой на Центральную флюоростанцию: программа забирает с дискеты всю работу и переносит на неё то, что есть в Центре для этой поликлиники. Помимо полного взаимообмена информацией, такая система дублирует в Центре сведения обо всей работе в городе. Это позволяет составлять отчёты по городу и поликлиникам только в Центре. |