|
ЗАЧЕМ И КАК |
|
Выпуск 91 3 сентября . Простите меня, Читатель, за то, что без всякого предупреждения я умолк на 3 месяца. Тому были важные причины: сразу в двух солидных учреждениях (в разных городах) в автоматизацию решили вникнуть первые руководители. Лишний раз убедился я, как радикально это меняет ситуацию: люди вдруг обнаруживают, что на их рабочих столах месяцы и годы, на виду. лежали полезные инструменты, описанные тут же и только по-русски. "А мы не знали! А никто не сказал!". И грустно, и смешно. Учить первого руководителя управлять тем, что без него пребывало в запущенном состоянии, - задача, конечно, благодарная, но трудоёмкая. С другой стороны, учреждение начинает эксплуатировать систему управления в полной мере, а это даёт пищу для усовершенствований, для дальнейшего обогащения системы. И сервисом, и нормативно-справочными данными, и новыми функциями анализа. Всё это буквально оторвало меня от литературных занятий. Думаю - надолго. Но остались уже готовые материалы. А, кроме того, активизация пользователей снабжает меня новыми впечатлениями, даёт пищу для размышлений. Так что писать ещё некоторое время буду, но, вероятно, реже - раз в 2 недели. Если Вам по-прежнему это интересно, читайте. ЖИЗНЬ ИЛИ КОШЕЛЁК? В выпуске "О деньгах" я уже рассказывал, какие возбуждаются страсти, когда руководители обнаруживают, что можно подсчитать без всякого труда, автоматически, за секунду не только медицинские показатели, но и деньги. Как жаждут они использовать эту возможность самым полным образом. Что ж, надо - сделал. Лекарства и анализы, операции и само пребывание на койке, особенности медицинского страхования, дифференцированные договоренности с отдельными страховыми организациями, - всё стала учитывать электронная история болезни, всё обращать в рубли и копейки. И мне показалось, что наступило насыщение, что с этой заботой покончено. Куда там! Считать деньги - это ведь действительно страсть, а настоящая страсть ослепляет. И вот поступают просьбы и предложения от людей, знакомых мне, толковых, дельных, но внезапно ослеплённых. Сначала попросили учесть пребывание в палатах повышенной комфортности. Отказался, конечно. Зачем включать в медицинскую программу такие услуги, как кондиционер, телевизор, холодильник и телефон? В каких учебниках написано, что это - средства диагностики и лечения? При чём тут история болезни? Пожалуйста, оказывайте эти услуги тем, кто может за них платить. выписывайте им отдельный счёт, и дело с концом. Не стали настаивать. Но вскоре попросили включить во врачебные назначения строку "Индивидуальный пост" - он, мол, денег стоит. Стоит, не спорю. Но опять-таки при чём тут медицинская программа? Врач назначает не пост, а режим - строгий постельный, постельный, палатный и т.д. Это имеет прямое отношение к состоянию пациента. А будут врачебные назначения и уход осуществляться индивидуальной сиделкой или медсестрой, обслуживающей нескольких больных, это имеет отношение к состоянию кошелька или к социальному статусу. Это - по другому ведомству. Отказался и тут. От следующего предложения - учесть разную стоимость койко-дня в разных отделениях - отговориться не удалось: здесь есть резон. Программа стала учитывать дни, проведенные в каждом отделении, и стоимость считать отдельно. Но мои пользователи, окрылённые успехом, решили его развить и завели речь о том, что в отделении реанимации больной может находиться неполный день, а это - уже другие расходы. Давайте учитывать часы и минуты. Тут уж я встревожился всерьёз. Возразил, конечно, что до такой скрупулёзности доходить нельзя, и настроился на оборону. Не зря настроился. Захотели отдельно учитывать, какие шприцы расходуются при инъекциях: двухграммовые, пяти-, десяти- или двадцатиграммовые. Ведь стоят они неодинаково. Отказался, посоветовал учесть шприцы в стоимости лекарств, посмеялся. Рано, рано посмеялся. Поступило предложение включить в справочник операций...закапывание в глаз! И закладывание мази за веко! - Зачем!? - завопил я от такой неожиданности. - Чтобы учесть стоимость, - был ответ. - Но ведь в справочнике лекарств уже учтена стоимость того, что закапывают и закладывают! Чего ж ещё? - Так будет полнее. И ещё внесите в справочник "Операции" спинномозговую анестезию и наркоз. Тогда мы учтём и их стоимость. В этом спраочнике поле для цены есть, а в справочнике "Обезболивание" его нет. Вот мы и выкрутимся. - Помилуйте! Что с вами? Разве не ясно, что стоимость обезболивания уже включена в стоимость операции? - Одну и ту же операции можно обезболивать по-разному. И кроме того, надо наркоз разделить на 2-3 категории по длительности: одно дело - 30-минутный наркоз, другое - двухчасовый. - Так ведь и операции различаются: при одном и том же наименовании они могут делаться быстро и долго, с одним ассистентом и с двумя, с разными затратами марли, растворов, ниток. Неужто не понятно, что надо использовать усреднённые расходы. Неужто нитки считать? - Это было бы неплохо. Ничего этого я, разумеется, не сделал. На каково? Какие заманчивые просторы пригрезились моим партнёрам! Какое развитие идеи! Отдельно считать манипуляции с пипеткой - это ведь только начало. А дальше - в оба глаза или в один? А процедуры с клизмой и уткой с учётом их продолжительности! А градусник подмышку! Дожили. Доигрались с автоматизацией и рынком. Увидели главное поле деятельности: не работу врача считать и оценивать (это, между прочим, обязывает к дальнейшим заботам о качестве), а затраты на каждое мускульное движение медицинского персонала (что означает всего лишь взимание денег, да ещё "обоснованное" - компьютер сосчитал!). А представьте, что будет, если такие поползновения не встретят отпора? Если программист будет зависеть от руководителей учреждения, инфицированных нелепыми идеями? Если пользватель сам сможет вносить изменения в соответствующие разделы, подстраивать их под подобные "потребности". И ведь есть такой подход к разработкам -дайте, мол, свободу пользователю. Согласен, признаю: все мы не без греха. Каждый нет-нет да и способен на глупость. И даже до такой степени, что приходится напоминать: объект медицины и управления ею - здоровье. Сначала здоровье и жизнь пациента, а уж потом - его кошелёк. Но это - полбеды. Беда будет, если глупость автоматизировать. Разработчики! Будьте бдительны. |